Расстройства со сниженным сексуальным желанием Hypoactive Sexual Desire Disorder (HSDD)

rl1.jpgЛибидо (латынь, libido) — желание, страсть, влечение, которое имеет целью достижение удовольствия. В бытовом понимании либидо ассоциируется с сексуальным влечением.
Термин происходит из психоанализа Зигмунда Фрейда, занимая там центральное положение. По Фрейду, смещение либидозной энергии по эрогенным зонам обуславливает развитие человека. Он выделил 5 стадий развития:
•    оральная фаза от рождения до 1 года,
•    анальная фаза от 1 года до 3 лет,
•    фаллическая фаза от 3 до 5 лет,
•    латентная стадия от 5 до 12 лет,
•    генитальная стадия от 12 до 18 лет.
Нарушения развития либидо, по Фрейду, приводит к психическим расстройствам. В настоящее время подвергаются критике тезисы Фрейда о том что, либидо лежит в основе всего поведения, которое приводит к получению удовольствия. Также подвержена критике теория Фрейда о том, что психические расстройства происходят исключительно по причине нарушенного развития либидо.
Карл Густав Юнг понимает под либидо в целом психическую энергию человека. В отличие от Фрейда, Юнг рассматривает сходство этой силы с восточной концепцией энергии Ци или Прана.

Согласно проведенным исследованиям, в общей популяции 14-17 % мужчин в возрасте от 18 до 59 лет отмечают выраженное снижение интереса к сексу.
Для лучшего понимания расстройств сексуального желания  у конкретного пациента необходимо разделить три понятия – половая доминанта, либидо и потентность. Другими словами, необходимо различать исходную генетическую потребность в копулятивной функции; сформировавшийся в процессе жизни комплекс условно-рефлекторных половых стереотипов и способность высших нервных структур организовать реализацию половой потребности.

Без разделения понятия «сексуальное желание» на три составляющие невозможно понять структуру сексуального расстройства, ее причины а, в конечном счете, и построить правильную тактику лечения.

1. Половая доминанта – врожденная отрицательная психоэмоциональная напряженность, направленная на реализацию сексуальной функции. Половая доминанта -  это безусловная мотивация, которая формируется в подкорковых структурах мозга, в лимбико-гипоталамо-ретикулярном комплексе, и является одним из неотъемлемых свойств центральной нервной системы, определяющих витальные функции человека.
Как известно, на 6-8 неделе внутриутробного развития происходит половая дифференцировка мозга на мужской и женский. В настоящее время выявлены анатомические различия между мужским и женским мозгом. Эти морфологические структуры являются анатомическим субстратом для половой доминанты.
Степень выраженности половой доминанты у конкретного человека обусловлено двумя факторами - генетическим и гормональным.
Первый из них определяет базисную эмоционально-мотивационную напряженность, это половая конституция человека.
Второй, более лабильный, определяется степенью воздействия половых гормонов на морфологические структуры мозга, формирующие половую доминанту.

2. Либидо- это психическая  составляющая полового влечения конкретного человека. Либидо включает в себя всю сумму условно-рефлекторных связей, которые формируются у конкретного человека в процессе полового воспитания и сексуального опыта. Степень напряженности либидо во времени зависит от двух факторов:
•    от степени напряженности половой доминанты, которая является физической базой либидо
•    от степени воздействия зрительных, слуховых, тактильных, вербальных и других сигналов, поступающих от внешней среды.
В повседневной жизни степень выраженности либидо вариабельно. Именно от либидо зависит степень полового влечения, его избирательность и направленность.

3. Потентность- это функциональное состояние центральных и периферических аппаратов вегетативной нервной системы, обеспечивающих реализацию конкретных сексуальных реакций, (эрекцию, эякуляцию, оргазм), на которые направлены половая доминанта и либидо. Сохранность этих аппаратов определяет качество реализации этих сексуальных реакций.
Согласно классической вегетологии, выделяется два отдела вегетативной нервной системы: периферический (сегментарный) и центральный (надсегментарный). Надсегментарной вегетативной нервной системой является неспецифическая система мозга – гипоталамо - лимбико-ретикулярный комплекс. Его функции топографически плохо дифференцируются, однако при этом определенные отделы имеют специфические задачи в организации целостных поведенческих актов.  В пределах лимбико-ретикулярного комплекса следует выделять три отдела: гипоталамус, как “коммутатор” между нервной и эндокринной системой; ретикулярная формация, как структура, определяющая уровень “настройки” всех структур центральной нервной системы, в том числе и коры головного мозга; лимбическая система, как “генератор” эмоций и мотиваций. На уровне надсегментарной вегетативной нервной системы замыкаются все дуги рефлексов вегетативной нервной системы, первичная входящая информация с органов чувств и вся  соматовегетативная интеграция. Степень функциональной сохранности, в первую очередь, надсегментарных аппаратов вегетативной нервной системы, а также периферических аппаратов, обеспечивающих реализацию сексуальных реакций, определяет степень потентности.

Таким образом, три составляющих нервной регуляции сексуальной функции представляют собой единую функциональную систему.
Половая доминанта и либидо – это две составляющие сексуального желания.
Потентность – это способность к реализации сексуального желания.
В дебюте любой клинической формы сексуального расстройства имеет место нарушение, как правило, одной из составляющих нервной регуляции. В дальнейшем, как правило, происходит расстройство и остальных.
Основные формы расстройств сексуального желания:

 

Угнетение половой доминанты (не хочу и не могу)

Причинами данного вида расстройства являются органические заболевания.
•    Органические заболевания центральной нервной системы
•    Психические заболевания, в том числе депрессии
•    Астенический синдром как вследствие психоэмоциональных перегрузок, так и вследствие заболеваний внутренних органов (цирроз печени,  гепатиты, хроническая почечная и печеночная недостаточность, недостаточность кровообращения и дыхательная недостаточность, анорексия)
•    Побочное действие лекарственных препаратов, в том числе и после окончания приема лекарств.
•    Заболевания, сопровождающиеся недостаточностью мужского полового гормона (гипогонадизм, гипоандрогенемия, гипоандрогения)
Эти заболевания  приводят к угнетению половой доминанты (исходной эмоционально-мотивационной напряженности) и, как следствие, угнетают либидо, так как половая доминанта является ее  базисом. Сексуальная стимуляция не оказывает влияния на либидо, половое возбуждение не индуцируется, а значит и не «включаются» центральные вегетативные аппараты, определяющие потентность. 
Клинику при данном виде расстройства, в первую очередь, будет определять основная патология. При этом половое влечение подавлено тотально, другие проявления сексуальности угнетены конгруэнтно угнетению полового влечения.  

 

Угнетение либидо (могу, но не хочу это делать таким образом)

Половая доминанта сохранна (эмоционально-мотивационная напряженность достаточная), не активизировано либидо.
Причинами угнетения либидо являются психические факторы.
1. Попытки сексуальной близости без «включения» либидо.
Такой вариант расстройства возникает, например, при попытке сексуального контакта из чувства долга - «не хочу, но обязан», при обедненной сексуальной технике.
2. Реакции торможения.
В процессе полового воспитания и личного сексуального опыта, в силу особенностей личности, воспитания, степени интеллекта, эстетического чувства  у человека  формируются определенные половые стереотипы. Несоответствие конкретной жизненной ситуации, в которой происходит половой акт,  сформировавшимся половым стереотипам приводит к тормозной реакции со стороны высших отделов мозга. Либидо «гасится» и, как следствие, «включение» центральных вегетативных аппаратов, определяющих потентность, не происходит. Такая ситуация возникает, когда сексуальные действия сопровождаются непривычной окружающей обстановкой, непривычными сексуальными позициями, сексуальными играми, сексуальными ласками, когда возникает сексуальная или психологическая межличностная дисгармония.
В целом, для таких типов нарушений характерно наличие диагностируемого несоответствия имевшей место конкретной ситуации, при которой возникло сексуальное расстройство и половых стереотипов конкретного человека. Характерны жалобы на отсутствие или резкое снижение либидо и потентности при попытке сексуального контакта с конкретным человеком, или в конкретной обстановке, или при отсутствии каких-либо других атрибутов. 

 

Расстройство потентности (хочу, но не могу)

При данном механизме отсутствует недостаточность половой доминанты и либидо.
Физической причиной расстройства потентности является расстройство надсегментарных аппаратов и периферических аппаратов вегетативной нервной системы, обеспечивающих реализацию сексуальных реакций.  Расстройство потентности может быть первичным и вторичным.
Первичное расстройство потентности возникает из-за отсутствия реализации сексуальной функции при длительной половой абстиненции. При этом  дезадаптация и детренированность  как центральных, так и периферических аппаратов вегетативной нервной системы, приводит к тому, что при попытке возобновления половой жизни качество сексуальных реакций снижено или они какое-то время отсутствует. Такой вид нарушений известен как «феномен моряка» или феномен Белова-Тарханова (назван именами, впервые описавших этот феномен докторов).
Вторичное расстройство потентности возникает при расстройствах половой доминанты и либидо. При данном виде расстройства центральным звеном является воздействие острого или хронического стрессора. Комплекс нарушений, возникающий в центральных вегетативных аппаратах под воздействием стрессора, характеризуется как сексуальный невроз и астенический синдром.
После первичного психотравмирующего воздействия, как правило, формируется стержневой синдром «фиксации». Синдром «фиксации» - это постоянный тревожный осознанный или неосознанный контроль за качеством эрекции при попытке сексуального контакта. Синдром «фиксации», нарастающая тревожность запускает расстройства центральных вегетативных аппаратов, что проявляется в виде возникновения невроза ожидания неудачи.
При этом, как правило, возникает порочный круг патогенеза. Невроз ожидания неудачи приводит к запуску патологических адреналовых реакций, симпатикотонии половых сосудов и эректильной дисфункции. В свою очередь, нарастание эректильной дисфункции усиливает страх неудачи, что индуцирует еще более жесткий контроль и синдром «фиксации». В структуру сексуального невроза, помимо синдрома фиксации и невроза ожидания неудачи, могут входить и другие эмоциональные нарушения (фобии, навязчивые состояния, депрессия и т.д.) а также формируется вторичный астенический синдром.
Для сексуального невроза характерно наличие легко диагностируемого синдрома «фиксации», невроза ожидания неудачи, других эмоциональных расстройств, вегетативных нарушений  в различных системах организма разной степени выраженности, в частности, вегетососудистой дистонии.
Таким образом, три составляющих высшей регуляции половой функции формируют триединый механизм. Половая доминанта и либидо формируют понятие сексуального желания (хотения), потентность – инструмент реализации сексуального желания. Нарушение хотя бы в одной из составляющих приводит, как правило, расстройству и в других.

 

Диагностика причин расстройств со сниженным сексуальным желанием
 


1.    Первичный диагностика органических заболеваний нервной системы, при их наличии консультирование у невропатолога.

2.    Первичная диагностика психических заболеваний, при их подозрении консультирование у психиатра.
Особо необходимо выделить обязательную диагностику депрессий, как основной причины угнетения половой доминанты и либидо.
Оценка тревоги и депрессии:
- Госпитальная шкала тревоги и депрессии(HADS)
- Шкала депрессии Бека (BDI)

3.   Первичная диагностика астенического синдрома по шкале MFI-20.
При астеническом синдроме соматического происхождения – общетерапевтическое обследование.
При астеническом синдроме вследствие сексуального невроза и синдрома фиксации – консультирование  у сексолога.

4.    Диагностика андрогенной недостаточности (гипогонадизма,
гипоандрогенемии, гипоандрогении). См. раздел «гормональная эректильная дисфункция».

 

Расстройства со сниженным сексуальным желанием и астенический синдром
 


По мнению некоторых авторов, астения (греч. аsthenia - бессилие, слабость) - это «бич» современного общества. Ее можно охарактеризовать как психопатологическое состояние, характеризующееся слабостью, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, гиперестезией, нарушением сна. Астения является полиморфным синдромом. Среди функциональных причин астении выделяют психические заболевания (депрессия) и, что наиболее важно, реактивные состояния (переутомление, стресс, состояние после инфаркта, алкогольная абстиненция и др.). Важную роль в развитии астении играют также нарушения биологических ритмов, которые возникают при быстрой смене часовых поясов, при работе в разные смены, у пожилых людей.
Первые проявления астенического синдрома - повышенная утомляемость и раздражительность, сочетающиеся с нетерпеливостью и постоянным стремлением к деятельности даже в обстановке, благоприятной для отдыха («усталость, не ищущая покоя»). Для него характерна гиперестезия - непереносимость яркого света, громких звуков, резких запахов. Нередко наблюдаются головные боли, расстройства сна в виде постоянной сонливости или упорной бессонницы, вегетативные нарушения. У больных отмечается изменение психического состояния в зависимости от атмосферного давления: при его падении повышается утомляемость, усиливается раздражительная слабость, гиперестезия (симптом Пирогова, особенно выраженный при органических заболеваниях центральной нервной системы). Астенические расстройства, как правило, развиваются исподволь, нарастая по интенсивности. В тяжелых случаях они могут сопровождаться аспонтанностью, пассивностью, апатией.
Клиническая картина имеет особенности в зависимости от причин, вызвавших астенический синдром. После соматических заболеваний нередко возникает состояние эмоционально-гиперестетической слабости, при котором повышенная утомляемость и неустойчивое настроение сочетаются с непереносимостью незначительного эмоционального напряжения, а также с гиперестезией. После черепно-мозговой травмы астенические расстройства характеризуются раздражительной слабостью, неустойчивым настроением, ментизмом (непроизвольным течением мыслей), сочетающимися с головными болями и вегетативными нарушениями. В инициальном периоде гипертонической болезни астенический синдром принимает характер «усталости, не ищущей покоя»; при атеросклерозе сосудов головного мозга проявляется резко выраженной утомляемостью, раздражительной слабостью, снижением настроения со слезливостью; при прогрессивном параличе — сочетанием повышенной утомляемости с легкой степенью оглушения.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины. Особенности астенического синдрома, а также сочетание астенических расстройств с другими проявлениями болезни дают возможность решить вопрос о нозологической принадлежности состояния. Астенический синдром необходимо отличать от нерезко выраженных депрессивных состояний, проявляющихся не столько пониженным настроением с чувством тоски, сколько субъективным ощущением слабости, вялости, безразличия к окружающему, недомоганием.
В основе астении лежит нарушение функции надсегментарных аппаратов вегетативной нервной системы мозга, возникает нарушение использования энергетических ресурсов организма, приводящее к сбою восстановительных процессов. Большое значение в развитии астенического синдрома принадлежит функции ретикулярной формации оказывающей активирующее влияние на все структуры мозга.
В отличие от усталости, которая является физиологическим процессом и исчезает после периода отдыха, астения - процесс патологический, хронический и плохо обратимый. Присущие ей симптомы не проходят после отдыха и требуют специфической терапии. Основная цель лечения - восстановление функции ретикулярной активирующей системы.

 

Расстройства со сниженным сексуальным желанием и депрессивный синдром

Депрессией называется стабильное монотонно протекающее состояние сниженного настроения, сочетающееся со сниженной самооценкой и пессимистическим оцениванием будущего.

Тревожная депрессия - это когда тревога выступает в качестве фасада. Типичная динамика депрессивных расстройств встречается редко, так как частый прием антидепрессантов (в том числе и самостоятельный прием) приводит к стертости клинических проявлений. В результате депрессия начинает напоминать течение скрытого органического процесса  вплоть до решения вопроса о назначении группы инвалидности. В настоящее время имеется тенденция к  вялотекущему затяжному резистентному к терапии течению.

Маскированные депрессии. Маски депрессии – вегетативные, сенестопатические (различные болевые ощущения), агриппническая (нарушение сна), аноректическое (булемия, анорексия), в том числе и маска сексуального расстройства.
В структуре депрессии выделяют 5 компонентов:
-    Тимический – различная степень и форма апатии (опустошенность, оледенелость, безразличие)
-    Организменная тревога - дрожь внутри без выхода во внешнюю активность.
-    Энергетический - общая слабость, психастения, истощаемость, непроходящая усталость, неспособность к концентрации внимания, растерянность.
-    Моторный - мышечная скованность, вплоть до вялого ступора.
-    Когнитивный - ухудшение памяти, падает способность к анализу и синтезу.
Первым нарушается соматовегетативный уровень (человек обрастает комплексами, нарастает ипохондризация)
Классификация депрессии по цветовой шкале.
В популяции 20% не склонны к депрессивному реагированию (живут здесь и сейчас)
24% ГОЛУБАЯ депрессия – потеря яркости восприятия, чувственности, странная внутренняя апатия, меньше удовольствия от того что радовало раньше. (Все не так, ребята)
15-30% СЕРАЯ депрессия – отчетливое ощущение низкого качества жизни (снижение активности, снижение либидо, ощущение бестолковости и убогости жизни, частое стремление компенсировать экстремальными видами спорта)
4-5% ЧЕРНАЯ депрессия – предпсихотический уровень (все беспросветно, будущее черно, суицидальные мысли и намерения, жизнь ради детей)
1% БЕЛАЯ депрессия – психотический уровень (пустота, нет ничего, онтологическое ничто)
Хорошо известно о способности депрессии подавлять сексуальное влечение. Хотя, как это ни удивительно, имеются свидетельства о сочетании депрессии с повышенным половым влечением [Mathew, Weinman, 1982]. Традиционная  терапия при этом не дает эффекта, поскольку не воздействует на депрессию, и поэтому ясно, что лечение в первую очередь должно быть направлено на заболевание, порождающее сам депрессивный синдром. К несчастью, антидепрессанты, самая частая форма терапии, также могут понижать либидо, хотя после снятия депрессии и отмены препаратов обычно происходит быстрое возвращение его к норме. Пациент может не осознавать связь между депрессией и своими сексуальными затруднениями, в действительности он может даже не подозревать о наличии у него клинической формы депрессии. Однако после объяснения ему возможной зависимости его сексуальных проблем и преходящего характера этих затруднений устраняется существенный источник беспокойства. В случае применения антидепрессантов следует объяснить их вероятное влияние на сексуальные реакции.

 

Лечение расстройств со сниженным сексуальным желанием
 


Лечение расстройств со сниженным сексуальным желанием должно быть этапным.
1 этап – устранение или максимальная компенсация факторов, вызывающих расстройства со сниженным сексуальным желанием. Среди них отметим 4 основных:
-    лечение депрессивного и тревожного синдрома
-    лечение астенического синдрома, и в первую очередь заболеваний и состояний его индуцирующих
-    лечение недостаточности тестостерона
-    коррекция терапии лекарственными препаратами, влияние которых на сексуальное желание доказано
2 этап – комплекс лечения, направленный на восстановление тонуса высших регуляторных структур и вегетативной нервной системы в целом.

Несколько направлений:

1. Санаторно-курортное лечение с использованием природных факторов и физиотерапевтических восстановительных технологий.

2. Так как астенический синдром преобладает в структуре расстройств со сниженным сексуальным влечением, поэтому его лечение часто имеет ключевое значение.
Сегодня единственным препаратом для лечения астении с научно доказанными механизмом действия и клинической эффективностью является энерион (сальбутиамин; Servier-EGIS). Энерион - синтетическое соединение, близкое по строению к тиамину. Благодаря модификации структуры молекулы он обладает высокой липофильностью и хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. Различные гистохимические исследования показали, что энерион избирательно накапливается в ретикулярной формации. Он интенсивно связывается с нейронами ретикулярной формации, регулирующими бодрствование; клетками гиппокампа, контролирующими реактивное и аффективное поведение; клетками Пуркинье коры головного мозга, образующими интегративный слой и участвующими в регуляции мотиваций и мышечного тонуса. Достоверно усиливая плотность М1- и М2-холинорецепторов в различных структурах головного мозга (полосатое тело, n. accumbens, черная субстанция, бледный шар, обонятельная луковица, аммониев рог, префронтальная кора, сенсорная и моторная кора, переднелатеральный таламус).

3. Для улучшения сексуального тонуса в восстановительный период также остаются актуальными различные природные препараты – афродизиаки.

Веромакс.
Состав: аминокомплекс (L-аргинин,L- аланин, L-глютаминовая кислота,L- лизин), плод зизифуса ююбы, корень корейского женьшеня, элеуторококк, гинко билоба, ягоды соу пальметто, экстракт карликовой пальмы). Повышает уровень окиси азота и ц-ГМФ, донор аминокислот-предшественников ферментов.

Афродор 2000.
Состав: ацекарвромал, Extr. Cort. Quebracho sicc, этанол, токоферола ацетат 33 мг
Показания: снижение либидо, половые неврозы, преждевременная эякуляция, наступление кризиса среднего возраста
Супер йохимбе плюс.
Состав: порошок из коры дерева йохимбе, экстракт корня солодки, дамиана, муира, пуама, соу палметто, элеуторококк

Тентекс-форте.
Оказывает влияние на гипоталамус и  лимбическую систему, стимулирует спинальные нервные центры

Золотой конек.
Состав: экстракт морского конька (афродизиак), женьшень настоящий, трава почечного чая, осота короткоушковая, листья шелковочашечника курчавого
Рекомендован в качестве укрепляющего. Легкого тонизирующего и мочегонного средства.

Огненный дракон.
Состав (19 компонентов): экстракт морского конька, трава якорцев стелющихся (мощнейший афродизиак, используется при сперматорее, как стимулятор сперматогенеза, ДГПЖ), корень женьшеня настоящего, эурикома длиннолистная (афродизиак, используется при преждевременной эякуляции) корневища кемпферии округлой, корневища имбиря аптечного и настоящего, филлантус нирури, почечный чай, перец черный, плоды перца яванского, корень ревеня, семена мускатника душистого, альпиния лекарственная, кора аликсии желтоватой, перец кубеба, императа цилиндрическая, элефантопус шершавый, фенхель обыкновенный 

ВукаВука
Состав 10 южноафриканских растений.
Мужская сила (пасак бувано)
Состав: экстракты семян эухресты Горсфельда (афродизиак), корневищ имбиря (афродизиак), травы центеллы азиатской (афродизиак), плодов ороксилума индийского, мускатника душистого. Состав создан на основе Королевских Яванских оригинальных рецептов, повышают потенцию и сексуальную выносливость,  усиливают полноту и яркость сексуальных отношений. Обладают тонизирующим и афродизиатическим действием.

Гуарана
Guarana Zn Special 100 мл  Сексуальный стимулирующий препарат для мужчин и женщин. Принимать регулярно по 3 чайных ложки в день. После вскрытия хранить в холоде.
 
 

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)
 


 


Шкала депрессии Бека (BDI)
 

1)
0.    Я не чувствую себя расстроенным, печальным
1.    Я расстроен
2.    Я все время расстроен и не могу от этого отключиться.
3.    Я настолько расстроен и несчастлив, что не могу это выдержать.
2)
0.    Я не тревожусь о своем будущем.
1.    Я чувствую, что озадачен будущим.
2.    Я чувствую, что меня ничего не ждет в будущем
3.    Мое будущее безнадежно, и ничто не может измениться к лучшему.
3)
0.    Я не чувствую себя неудачником.
1.    Я чувствую, что терпел больше неудач, чем другие люди.
2.    Когда я оглядываюсь на свою жизнь, я вижу в ней много неудач
3.    Я чувствую, что как личность – я полный неудачник.
4)
0.    Я получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше.
1.    Я не получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше.
2.    Я больше не получаю удовлетворения ни от чего.
3.    Я полностью неудовлетворен жизнью и мне все надоело.
5)
0.    Я не чувствую себя в чем-нибудь виновным.
1.    Достаточно часто я чувствую себя виновным.
2.    Большую часть времени я чувствую себя виновным.
3.    Я постоянно испытываю чувство вины.
6)
0.    Я не чувствую, что могу быть наказанным за что-либо.
1.    Я чувствую, что могу быть наказан.
2.    Я ожидаю, что могу быть наказан.
3.    Я чувствую себя уже наказанным.
7)
0.    Я не разочаровался в себе.
1.    Я разочаровался в себе.
2.    Я себе противен.
3.    Я себя ненавижу.
8)
0.    Я знаю, что я не хуже других.
1.    Я критикую себя за ошибки и слабости.
2.    Я все время обвиняю себя за свои поступки.
3.    Я виню себя во всем плохом, что происходит.

9)
0.    Я никогда не думал покончить с собой
1.    Ко мне приходят мысли покончить с собой, но я не буду их осуществлять.
2.    Я хотел бы покончить с собой.
3.    Я бы убил себя, если бы представился случай.
10)
0.    Я плачу не больше, чем обычно.
1.    Сейчас я плачу чаще, чем раньше.
2.    Теперь я все время плачу.
3.    Раньше я мог плакать, а теперь не могу, даже если мне хочется.
11)
0.    Сейчас я раздражителен не более чем обычно.
1.    Я более легко раздражаюсь, чем раньше.
2.    Теперь я постоянно чувствую, что раздражен.
3.    Я стал равнодушен к вещам, которые меня раньше раздражали.
12)
0.    Я не утратил интереса к другим людям.
1.    Я меньше интересуюсь другими людьми, чем раньше.
2.    Я почти утратил интерес к другим людям.
3.    Я полностью утратил интерес к другим людям.
13)
0.    Я откладываю принятие решения иногда, как и раньше.
1.    Я чаще, чем раньше откладываю принятие решения.
2.    Мне труднее принимать решение, чем раньше
3.    Я больше не могу принимать решение.
14)
0.    Я не чувствую, что выгляжу хуже, чем обычно.
1.    Меня тревожит, что я выгляжу старым и непривлекательным.
2.    Я знаю, что в моей внешности произошли существенные изменения, делающие меня не привлекательным.
3.    Я знаю, что выгляжу безобразно.
15)
0.    Я могу работать также хорошо, как и раньше
1.    Мне необходимо сделать дополнительное усилие, чтобы начать делать что-нибудь.
2.    Я с трудом заставляю себя делать что-либо.
3.    Я совсем не могу выполнять никакую работу.
16)
0.    Я сплю также хорошо, как и раньше.
1.    Сейчас я сплю хуже, чем раньше.
2.    Я просыпаюсь на 1-2 часа раньше, и мне трудно заснуть опять.
3.    Я просыпаюсь на несколько часов раньше обычного и больше не могу заснуть.
17)
0.    Я устаю не больше, чем обычно.
1.    Теперь я устаю быстрее, чем раньше.
2.    Я устаю почти от всего, что я делаю.
3.    Я не могу ничего делать из-за усталости.
18)
0.    Мой аппетит не хуже, чем обычно.
1.    Мой аппетит стал хуже, чем раньше.
2.    Мой аппетит теперь значительно хуже.
3.    У меня вообще нет аппетита.

19)
0.    В последнее время я не похудел или потеря веса была незначительна.
1.    За последнее время я потерял более 2 кг.
2.    Я потерял более 5 кг.
3.    Я потерял более 7 кг.
Я намеренно стараюсь худеть и ем меньше (обведем)   ДА  НЕТ   
20)
0.    Я беспокоюсь о своем здоровье не больше, чем обычно.
1.    Меня тревожат проблемы моего физического здоровья, такие как боли, расстройство желудка, запоры и т.д.
2.    Я очень обеспокоен своим физическим состоянием, и мне трудно думать о чем-либо другом.
3.    Я настолько обеспокоен своим физическим состоянием, что больше ни о чем не могу думать.
21)
0.    В последнее время я не замечал изменения моего интереса к сексу.
1.    Меня меньше занимают проблемы секса, чем раньше.
2.    Сейчас я значительно меньше интересуюсь сексуальными проблемами, чем раньше.
3.    Я полностью утратил сексуальный интерес.

Оценка результатов:
0-9 баллов – отсутствие депрессивных симптомов
10-15 баллов – легкая депрессия (субдепрессия)
16-19 баллов – умеренная депрессия
20-29 баллов выраженная депрессия (средней тяжести)
30-63 балла тяжелая депрессия

Пункты 1-13 когнитивно-аффективная субшкала (С-А)
Пункты 14-21 субшкала соматических проявлений депрессии (S-P)
 
Субъективная шкала оценки астении (МFI-20)
 

Данная шкала является субъективным инструментом и состоит из 20 утверждений, отражающих разные аспекты астении.
Эти 20 пунктов сгруппированы в 5 шкал. Каждая шкала содержит 4 пункта. Шкала составлена таким образом, чтобы исключить влияние субъективного фактора. Каждый блок содержит 2 пункта, подтверждающих астению, и 2 пункта, опровергающих ее.
Каждое утверждение ранжируется по 5 пунктам. Наивысший балл отражает самую высокую тяжесть астении.

 (В соответствии со своим состоянием Вы должны оценить свое самочувствие в последнее время и обвести кружком степень соответствия того или иного утверждения.)
1. Я чувствую себя здоровым
 
2. Физически я способен на немногое
 
3. Я чувствую себя очень активным
 
4. Все, что я делаю, доставляет мне удовольствие
 
5. Я чувствую себя усталым
 
6. Мне кажется, я многое успеваю за день
 
7. Когда я занимаюсь чем-либо, я могу сконцентрироваться на этом
 
8. Физически я способен на многое
 
9. Я боюсь дел, которые мне необходимо сделать
 
10. Я думаю, что за день выполняю очень мало дел
 
11. Я могу хорошо концентрировать внимание
 
12. Я чувствую себя отдохнувшим
 
13. Мне требуется много усилий для концентрации внимания
 
14. Физически я чувствую себя в плохом состоянии
 
15. У меня много планов
 
16. Я быстро устаю
 
17. Я очень мало успеваю сделать
 
18. Мне кажется, что я ничего не делаю
 
19. Мои мысли легко рассеиваются
 
20. Физически я чувствую себя в прекрасном состоянии
 

Оценка по МFI-20:
ОБЩАЯ АСТЕНИЯ - пункты 1, 5, 12, 16
ФИЗИЧЕСКАЯ АСТЕНИЯ - пункты 2, 8, 14, 20  
ПОНИЖЕННАЯ АКТИВНОСТЬ - пункты 3, 6, 10, 17   
СНИЖЕНИЕ МОТИВАЦИИ - пункты 4, 9, 15, 18
ПСИХИЧЕСКАЯ АСТЕНИЯ - пункты 7, 11, 13, 19  

Оценка шкалы является суммой баллов отдельных составляющих ее пунктов у каждого больного и может варьировать в интервале от 4 до 20 баллов.
Использование общего количества баллов всех 20 пунктов не рекомендуется

Итоговые баллы могут использоваться для принятия целостного решения относительно степени тяжести астении. Однако если вы заинтересованы в более точной дифференциации состояния, рекомендуется использовать подшкалу общей астении.

Сумма баллов больше 12 хотя бы по одной шкале - основание для диагноза АСТЕНИЯ.