Женское бесплодие

Женское бесплодие - это неспособность к зачатию. Диагностическим критерием считается отутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 мес.Физиологическая ограниченность репродуктивного периода у женщин в значительной степени определяет врачебную тактику. Поэтому решение о начале обследования женщин старше 30 - 35 лет должно приниматься раньше - через 6 мес.

Всемирная организация здравоохранения выделяет 22 причины женского бесплодия, а  встречается оно  в 35 - 40% случаев.

Различают несколько видов женского бесплодия

Абсолютное женское бесплодие - возможность наступления беременности естесственным путем полностью исключена в связи с удалением или врожденным отсутствием матки, маточных труб или яичников.

Эндокринное бесплодие.
Частота этой формы коллеблется о 4 до 40%. Эндокринное бесплодие обусловлено гормональной недостаточностью яичников, вызванной различными факторами и требуют наблюдения у гинеколога-эндокринолога.

Трубное и перитонеальное бесплодие.
Среди причин женского бесплодия доля этого вида достигает 70%.
Выделяют 3 основные формы трубного бесплодия:
•нарушение функции маточных труб;
•органическое поражение маточных труб;
отсутствие маточных труб.

Причинами функциональных нарушений маточных трубмогут быть воспалительные заболевания, яичниковая недостаточность,хронический психологический стресс (например, по поводу бесплодия).
Наиболее часто  непроходимость маточных труб возникает в результате воспалительных прцессов, вызванных инфекциями, передаваемыми половым путем, абортами,послеродовыми осложнениями, аппендицитом,перитонитом. Особенно неблагоприятно в прогностическом отношении формирование сактосальпинксов (гидросальпинксов, пиосальпинксов), при длительном существованиикоторых происходят необратимые изменения.

Перитонеальное  бесплодие - к этой форме относятся случаи, когда нормальные анатомические отношения нарушены вследствие формирования спаек вокруг маточных труб, между маточной трубами и яичниками, маткой, листками брюшины. Причины развития спаечного процесса - воспалительные заболевания и эндометриоз. Непроходимость маточных труб часто сочетается со спаечным процессом в малом тазу, в этих случаях устанавливается диагноз трубно-перитонеального бесплодия.

Шеечный фактор.
Нарушение проходимости шеечного (цервикального) канала для сперматозоидов может быть обусловлено как врожденной атрезией (отсутствием),спаечной окклюзией (заращением) илирубцовой деформацией шейки матки, так и качеством слизистой пробки. Слизь цервикального канала может иметь слишком высокую вязкость, в ней могут содержаться антиспермальные антитела, блокирующие подвижность сперматозоидов.

Другие гинекологические причины бесплодия.

Хронический эндометрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний матки, вызывающих бесплодие. Причиной хронического эндометрита может быть восходящая инфекция (гонорея, хламидиоз, и др.), туберкулез, осложнения послевыскабливания полости матки и других оперативных вмешательств на матке.

Гиперпластические процессы эндометрия также одна из ведущих причин бесплодия, ассоциируется с гормональной недостаточностью яичников.

Пороки развития половых органов ,такие как седловидная матка, различные варианты перегородок матки и "удвоений", также могут быть причиной женского бесплодия.

Эндометриоз. Бесплодие при эндометриозе обусловлено несколькими причинами - спаечным процессом и неблагоприятными для оплодотворения изменениями локального иммунитета. Даже при малых формах наружного генитального эндометриоза в слизистой оболочке матки (эндометрии) имеются изменения, которые могут быть причиной нарушенияимплантации эмбриона. Кроме того, эндометриоз в 17 - 27% случаях сопровождается нарушением созревания фолликулов, ановуляцией (отсутствием яйцеклетки) и недостаточностью желтого тела (недостаточной выработкой гормона беременности).

Иммунологическое бесподие встречается у 3% супружеских пар. при этом в организме женщины вырабатываются антитела к сперматазоидам. Они подавляют подвижность спермотазоидов,нарушают их способность к оплодотворению яйцеклетки. Антиспермальные антитела могут быть в крови женщины, в шеечной слизи, в секрете матки и маточных труб.
психогенное бесплодие. У подавляющего большинства женщин, страдающих бесплодием, имеются различные нарушения в психоэмоционаьной сфере: чувство одиночества, неполноценности, истерических припадков. Комплекс этих симптомов составляет так называемый синдром "ожидания беременности". Достаточно часто подобные состояния являются не столько следствием бесплодия,сколь его причиной. Нередко беременность наступает именно в тот момент,когда женщина психологически теряет надежду стать матерью и отказывается от дальнейшего обследования и лечения, прекращает переживать по поводу бесплодия. Типичными  примерами являются случаи беременности у бесплодных ранее женщин после усыновления ребенка.

Сочетанное бесподие.
Встречается с частотой 30 - 40%. Воспалительные заболевания женских половых органов, эндометриоз и целый ряд других заболеваний сопровождается в той или иной степени выраженными нарушениниями функции яичников, расстройствами общего и местного иммунитета. Часто сочетанное бесплодие бывает вызвано заболеваниями обоих супругов.
Идиопатическое бесплодие. Примернов 4 - 10% случаев бесплодного брака не удается выявить никаких заболеваний ни у мужа, ни у жены. В этих случаях говорят о необъяснимом бесплодии.