Гонорея

Гонорея - инфекционное заболевание, вызванное грамотрицательным диплококком (гонококком - Neisseria gonorrhoeae), является одним из наиболее широко распространенных инфекционных заболеваний. Neisseria gonorrhoeae, относится к роду Neisseria, котрый включает более 20 видов, включая N. canis, N. cinerea, N. denitrificans, N. elongata, N. flavescens, N. lactamica, N. macacae, N. meningitidis, N. mucosa, N. polysaccharea, N. sicca, N. subflava и др.

 

Факторы вирулентности Neisseria gonorrhoeae
 


 



Гонорея относится к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). При этом заболевании возможно поражение мочеиспускательного канала, прямой кишки, глотки, шейки матки и глаз.
Наиболее часто заражение происходит после вагинального секса, но вероятность заражения при анальном и оральном сексе также существует. При прохождении через родовые пути возможно инфицирование новорожденного с развитием у него гонококкового конъюнктивита.
Бытовое заражение маловероятно. Это обусловлено тем, что гонококк быстро погибает вне организма человека. Кроме того, бытовой способ заражения не может обеспечить попадания нужного количества гонококков на слизистые. Поэтому причиной заражения не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца.
Вероятность заражения при незащищенном половом контакте (вагинальном, анальном) с больным гонореей составляет около 50%. При оральном сексе вероятность заражения ниже. Учитывая распространенность бессимптомного гонококкового фарингита среди проституток, незащищенный оральный секс с проституткой нельзя считать безопасным.

Течение заболевания

Инкубационный период при заражении гонореей составляет у мужчин обычно от 2 до 5 суток; у женщин – от 5 до 10 суток. В зависимости от длительности заболевания и выраженности симптомов различают свежую гонорею (если заражение произошло в пределах 2 месяцев) и хроническую гонорею (заражение произошло позднее 2 месяцев).         
Симптомами гонореи у мужчин являются желтовато-белые выделения из мочеиспускательного канала и боль при мочеиспускании. У женщин - желтовато-белые выделения из влагалища, боль при мочеиспускании, межменструальные кровотечения, боль внизу живота. Инфицирование мужчин гонореей, как правило, приводит к появлению субъективных симптомов, вынуждающих их обращаться за медицинской помощью. У женщин гонококковая инфекция часто протекает малосимптомно и выявляется при различных профилактических обследованиях, в том числе в качестве половых партнеров, и при развитии осложнений. Данным обстоятельством можно объяснить меньшую обращаемость к врачу женщин, чем мужчин.         
У мужчин наиболее частым осложнением является воспаление придатка яичка – эпидидимит.
У женщин наиболее частое осложнение гонореи – воспалительные заболевания матки и придатков, которые являются одной из главных причин женского бесплодия. При этом внутриматочная спираль и менструация увеличивают риск воспалительных заболеваний матки и придатков. При распространении гонококков на другие органы возникает диссеминированная гонококковая инфекция. При этом поражаются суставы, кожа, головной мозг, сердце и печень.
При попадании гонококков в глаза возникает гонококковый конъюнктивит.
Гонококковый фарингит (поражение глотки) часто протекает бессимптомно. Иногда он проявляется болью в горле.
Гонококковый проктит (поражение прямой кишки) обычно протекает бессимптомно. Возможна боль в прямой кишке, зуд и выделения из прямой кишки.

Диагностика гонореи

1. Бактериоскопический метод - окраска двух мазков (по Грамму и 1 % водным раствором метиленового синего и 1 % спиртовым раствором эозина).

Мазок гноя окрашен по Граму.  Гонококки — грамотрицательные диплококки бобовидной формы, располагаются парами, прилегая друг к другу вогнутой стороной (размером 1,25-1,0 х 0,7-0,8 мкм). В гнойном отделяемом характерно расположение гонококков внутри и вне лейкоцитов (незавершённый фагоцитоз).


 


2. Посев на гонококк и чувствительность к антибиотикам
Исследование назначается при подозрении на Neisseria gonorrhoeae.
Обследованию подлежат больные с такими клиническими проявлениями, как  уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит, абсцессы парауретральных и придаточных желез, пельвиоперитонит,  эпидидимит, орхит, простатит,  воспалительные заболевания органов малого таза у женщин, инфекция глаз (конъюнктивит, иридоциклит, гонококковая офтальмия новорожденных), инфекция костно-мышечной системы (артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит), фарингит, инфекция аноректальной области (включает проктит).
Контрольное исследование после лечения проводится не ранее 8 - 10 дней.
3. Серологический метод: РСК (реакция Борде-Жангу) или РИГА с сывороткой крови больного.
4. Молекулярно-генетический метод — тест с ДНК-зондом.
Качественное определение ДНК возбудителя гонореи методом ПЦР.
Для индикации ДНК Neisseria gonorrhoeae в клинических образцах и идентификации в присутствии других непатогенных нейсерий и других микроорганизмов определяется фрагмент - участки последовательности гена криптической плазмиды Neisseria gonorrhoeae с применением двух пар праймеров. Первая пара праймеров позволяет проводить обнаружение как Neisseria gonorrhoeae, так и некоторых непатогенных нейсерий. Другая пара праймеров также позволяет проводить обнаружение как Neisseria gonorrhoeae, так и других непатогенных нейссерий, не выявляемых первой парой праймеров. Таким образом, анализ на обнаружение Neisseria gonorrhoeae считается положительным только в том случае, когда с помощью каждой пары праймеров удаётся получить утвердительный результат. Специфичность обнаружения - 99%, чувствительность анализа - 100 копий ДНК-матрицы криптической плазмиды N.gonorrhoeae в 5 мкл прошедшей обработку (выделение ДНК) пробы.
Показания к назначению
•  Хроническая инфекция
• Стертая клиническая картина
• Контроль эффективности терапии (не ранее чем через месяц после приема антибактериальных препаратов)
• Профилактические скрининговые исследования (для исключения вероятности бессимптомного течения инфекции).

Лечение гонореи


Лечение гонореи сводится к назначению антибиотиков. При свежей гонорее достаточно однократного применения антибиотиков. Учитывая, что в 30% случаев гонорея сочетается с хламидийной инфекцией, лечение гонореи должно включать препарат, активный в отношении гонококков и препарат, активный в отношении хламидий.